体检之恐怖莫过于发现不明肿块、包块、结节。如果是肺上长了个结，那更是晴空霹雳，顿时乌云笼罩。脑袋里一大堆问号，肺结节？肺癌？于是，又开始奔波于各大综合性医院，专科医院，权威专家，北上广，起早贪黑，一次又一次，一遍又一遍，试图了解肺上的真相！

　　研究数据显示肺癌的发病率位列全国恶性肿瘤第一位，男性恶性肿瘤第一位，女性恶性肿瘤第二位（女性第一位为乳腺癌）；同时肺癌死亡率同样位列全国恶性肿瘤第一位。触目惊心！

　　随着大众健康体检意识的增强，尤其是胸部低剂量螺旋CT检查项目的广泛开展，许多无症状“肺部小结节”被查出。人怕的不行，第一大癌！死亡率第一！然而，肺部小结节就是癌症吗？

　　肺部小结节是指小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液。通常直径大于3cm的称之为肺部肿块，小于3cm称之为肺部结节。有专家认为直径在10mm左右的肺部结节可定义为肺小结节，7mm以下称为微小结节，3mm以下为微结节，但尚未有标准的定义。

　　肺部小结节并不能与肺癌或早期肺癌划等号，很多疾病都会形成肺内结节，包括一些良性病变如炎症、结核、霉菌、寄生虫等。有统计显示，在检出的小于1cm的肺部小结节中，恶性肿瘤仅占5%，虽然大部分都是良性病变，但仍不可轻视，毕竟其中仍存在一定比例的早期肺癌或癌前病变，及时就医及定期复查尤为重要。

　　根据最新的2017Fleischner指南，肺部恶性病变的危险因素包括以下方面：重度吸烟史，石棉、放射性物质暴露史，家族史、年龄、性别、种族（黑人＞白色），结节大小、部位 、形态、数量、增长速度、肺气肿和肺纤维化等。

　　指南建议根据美国胸科医师学院（ACCP）对肺部恶性肿瘤做出风险评估，具体如下：

　　肺小结节的“颜值”可作为临床医生判断结节良恶性的重要参考。当然，结节“颜值”的高低取决于多种因素，包括大小、形态、密度、内部结构、边缘以及临近部位等等，比如“高颜值”结节，通常长得小巧且光滑平整，多提示良性病变。

　　临床上根据CT影像所呈现的肺小结节内部密度不同，分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。其中纯磨玻璃结节可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润或浸润性癌；部分实性又称混合磨玻璃结节，癌变的几率高，需引起高度重视，特别是实性成分大于50%的结节；纯实性结节，虽然恶性概率低，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，在随访观察中也需提高警惕。

　　2017 Fleischner指南参考了国际上五个大型肺部CT筛查试验，根据十余年的研究结果，重新定义将6mm、8mm划为分界点，并根据结节不同密度成分，以及单发或多发，区分成低危随访人群与高危随访人群，制定并更新了相应的诊治策略及随访建议。

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　　新指南减少了单发6mm以下结节的不必要的检查；仅针对高危人群建议12个月的复查频率。

　　当然，也存在一些对等待12个月才复查CT感到不安的患者，这种情况下，可以提前随访，因为这类病灶有可能会被吸收或没有变化，这样的安慰相信比什么都管用。

　　一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，医生会根据危险因素、结节的CT特征，做出专业的解读并制定随访计划。以下处理建议，以供参考：

　　③进一步的诊断性检查（如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等以进一步明确诊断）；

　　专业医生的解读，对于肺部小结节的判断非常重要，虽然目前人工智能AI技术已经开始运用于模拟临床医生的解读上，但不可否认传统的解读科室如放射科、呼吸科及胸外科，在肺部小结节的判断上，仍占主导地位，尤其是经验丰富的专家，能给出相对精准的解读报告，对后期随访及治疗方案的制定起到至关重要的作用。

　　在过去大多数肺癌患者都是“因症就诊”，即出现了反复咳嗽、胸痛等症状，才想到去医院检查。而此时，肿瘤大多已侵犯了血管、胸膜、淋巴，甚至多处转移，2/3的患者已是晚期，大多失去了手术机会。

　　而现在随着健康体检的普及，胸部薄层CT筛查逐步被列为40周岁以上常规检查项目，早期肺癌的检出率大大提高，很多无症状的原位癌、早期癌被及时发现，患者成功接受了手术治疗，术后生存率明显提高，肺癌早期患者甚至可以被临床治愈。

　　即使中晚期肺癌也并非“无药可救”。相对其他恶性肿瘤而言，近年国内外对于中晚期肺癌的诊疗技术研究最多、进展最显著、也最具突破性。许多大型综合性医院以及专科医院，纷纷成立了肺癌多学科MDT诊疗中心，治疗手段也不再局限于放疗、化疗、分子靶向治疗等传统治疗手段；细胞免疫治疗及其临床研究正在如火如荼的展开；此外，针对不同肿瘤集群靶标的个体化治疗方案的研究也开始投入市场。相信随着诊疗手段的不断优化，有效提高中晚期肺癌的治疗效果，延长患者的生存期，将不再是世界难题。

　　[3]宋勇，姚艳雯．肺部小结节的诊断和治疗近况［J/CD］．中华肺部疾病杂志:电子版，2012，5(4):295-299．

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